『재단법인 영천시장학회』 장 학 기 금 지 정 기 탁 서
□ 기탁금품
기탁금액	■분할(년 이체금액) : ￦ 원(금 원)
	□일 시 금 : ￦ 원(금 원)
기탁기간	201 년 월 일 ~ 201 년 월 일
기탁방법	직접전달( ) 계좌이체( ) 기타( ) ※ 계좌이체 : 거래은행 방문 또는 인터넷뱅킹을 이용하여 아래의 후원계좌로 자동이체 신청바랍니다.
후원계좌	‣ 농 협		771-01-007117				예금주 (재단법인 영천시장학회)
	‣ 대 구 은 행		146-05-000925-3
	‣ 국 민 은 행		620001-04-009264
	‣ 기 업 은 행		383-014415-01-013
	‣ 우 체 국		700260-01-003067
	‣ 새마을금고		9002-1352-3509-8
□ 사용목적 : 지역 인재육성 및 장학사업
「기부금품의 모집 및 사용에 관한 법률」제5조제2항 단서에 따라 상기 금품을 지정기탁하려고 합니다. 2015. . .
□ 기탁자 인적사항 (기부금 영수증 발급 자료로 활용되니 정확히 작성바랍니다)
성 명 (단체・법인명)		(대표 ) (서 명)			구분	법인		단체	개인
주 소
주민등록번호 (법인・사업자)				직 장
연 락 처		휴대폰 기타
		※ 기탁내역 공개동의 여부 □ 동의 □ 동의안함
재)영천시장학회이사장 귀 하

☞ 문의처: 영천시청 인재양성과 Tel 054-339-7053/7052  Fax 054-330-6049